La anemia renal puede afectar a muchos sistemas del organismo, como el sistema nervioso central (SNC), el sistema vascular, el aparato cardiorrespiratorio y el aparato genital.

Concentraciones de hemoglobina en la anemia renal

La anemia renal se puede diagnosticar cuando las concentraciones de hemoglobina se reducen por debajo de un umbral determinado. Este umbral ha sido definido por la National Kidney Foundation Kidney Disease Outcome Quality Initiative (NKF-KDOQI), la Organización Mundial de la Salud (OMS) y las European Best Practice Guidelines (EBPG) para el tratamiento de la anemia renal en enfermos con insuficiencia renal crónica.

*Mujeres embarazadas
^†Hombres > 70 años de edad

Enfermedad renal crónica (ERC) y anemia

La anemia es una complicación grave de la ERC que puede afectar incluso a pacientes con enfermedad en estadios iniciales. Las concentraciones de hemoglobina se reducen de forma progresiva al aumentar la intensidad del daño renal4. La anemia renal se produce incluso antes en diabéticos de tipo 15.

La ERC precoz (estadio I) se caracteriza por lesiones renales con una función renal normal. Cuando progresa (estadios II-V), las lesiones renales se agravan de forma progresiva y el filtrado glomerular estimado (FGe) disminuye1.

^*Definida por la National Kidney Foundation como ‘alteraciones patológicas o marcadores de enfermedad, incluidas alteraciones en las pruebas en sangre u orina o en los estudios de imagen’

¿Cómo se relaciona la ERC con la anemia renal?

La hemoglobina es transportada en la sangre por los eritrocitos, que se producen mediante el proceso de eritropoyesis. Los eritrocitos se originan a partir de células madre mieloides [UFE-E] y unidad formadora de colonias eritroides [UFC-E] en la médula ósea. El primer paso esencial en la eritropoyesis consiste en que la hormona eritropoyetina (producida por el riñón) se une a las células UFE-E y UFC-E, determinando su división y diferenciación hacia “proeritroblastos”. Tras numerosos estadios de división y diferenciación celular, se forman los eritrocitos maduros ricos en hemoglobina.

La anemia renal puede tener una serie de causas:

• Reducción en la estimulación de la eritropoyesis: conforme se van lesionando los riñones de forma progresiva en la ERC, pierden la capacidad de producir eritropoyetina, lo que determina una anemia renal6.
• Pérdida de eritrocitos: los pacientes con ERC tienen riesgo de sufrir pérdidas de sangre porque sus plaquetas funcionan mal, lo que se traduce en hemorragias. Una de las causas de pérdida de sangre en los pacientes con ERC es la diálisis⁷
• Destrucción prematura de los eritrocitos: aunque la vida media de un eritrocito son 120 días, esta vida se reduce un tercio en los enfermos con ERC sometidos a diálisis⁷ .

Diagrama de Diagnóstico

En este gráfico se describe el diagnóstico de la anemia renal en pacientes con Enfermedad Crónica Renal.¹

¹ KDOQI (United States National Kidney Foundation ‘Kidney Disease Outcomes Quality Initiative’).
² Iron Deficiency Anaemia. Assessment, Prevention, and Control. A guide for programme managers. World health organization 20001.
³ Revised European Best Practice Guidelines for the Management of Anaemia in Patients with Chronic Renal Failure. SECTION I. Anaemia Evaluation. Nephrol Dial Transplant 2004;19:ii2–ii5.
⁴ Jungers PY, Robino C, Choukroun G, et al. Incidence of anaemia, and use of epoetin therapy in pre-dialysis patients: a prospective study in 403 patients. Nephrol Dial Transplant 2002;17:1621–1627.
⁵ Bosman DR, Winkler AS, Marsden JT, et al. Anemia with erythropoietin deficiency occurs early in diabetic nephropathy. Diabetes Care 2001; 24:495–499.
⁶ National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. National Institutes of Health. Anemia in Kidney Disease and Dialysis. NIH Publication No. 05–4619.
⁷ Nurko S. Anemia in chronic kidney disease: causes, diagnosis, treatment. Cleve Clin J Med 2006;73:289–97.